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气道异物梗阻解除方法

气道是指咽喉、气管、支气管等呼吸道,是外界气体进出体内的必经之道。气道异物梗阻是指因吞咽大块食物或其他异物不慎进入气道,卡在喉部或气道内,气流无法出来而造成窒息。

气道是指咽喉、气管、支气管等呼吸道,是外界气体进出体内的必经之道。气道异物梗阻是指因吞咽大块食物或其他异物不慎进入气道,卡在喉部或气道内,气流无法出来而造成窒息。

成年人通常因进食时大笑,或是酒精中毒、脑中风和中风后遗症的患者以及老年痴呆患者、昏迷的患者,因咳嗽反射和吞咽功能差,进食时容易呛入气道发生气道梗阻。

如果异物较小,会造成气道不完全阻塞,表现为:突然出现刺激性咳嗽、反射性呕吐、声音嘶哑、呼吸困难、咽痛、喉鸣,表现出窒息痛苦表情,常用力拉扯自己的颈、喉部。

由于气道阻塞,神志清醒的患者常常不由自主地以一手拇指和其余四指分开呈“V”字形紧抓自己的颈部,以示痛苦和求救,这也是一个特殊典型的体征,国际通用,用来表示气道异物梗阻求救(图2)。

如果异物很大,造成气道的完全阻塞,这种情况更加严重,表现为:发病急骤,突然不能发声,“V”字形体征,并可出现口唇及颜面青紫或苍白,不能咳嗽,不能呼吸,继而面色灰暗、昏迷倒地,随即可出现心脏骤停。

发生气道异物梗阻,患者可能清醒,也可能昏迷,这两种情况的处理方法是不同的,如果患者清醒,采取下列方法解救:

第一步:判断。询问患者,“您是否发生了气道梗阻,喘不过气来?” 

第二步:表明身份。如果他点头确认,就告诉他“我学过急救,我可以帮助你,你同意吗?”。同时如果有他人在旁,应嘱其呼救和拨打120急救电话;

第三步:可以先鼓励患者弯腰低头,用力咳嗽,让他尝试将气道中异物咳出。

第四步:若异物不能咳出,可采用哈姆立克手法(Heimlich手法)进行解救。操作方法如下:

1、站位:施救者弓箭步站在患者背后,双臂从腋下环绕患者腰部,让患者弯腰,头前倾(图3);

2、定位:施救者一只手握空心拳,拳面平,拳眼位于患者腹部正中线肚脐上方两横指、远低于胸骨处的腹部正中线上,拳面贴紧患者腹部(图4)

3、另一只手紧握拳头,快速向上、向后冲击患者腹部。反复冲击,直至异物排出,患者可以呼吸、咳嗽和发声。

如果患者为孕妇或者非常肥胖,营救者无法环抱腹部,则可以采用胸部冲击法进行解救。胸部冲击法拳头位置在胸骨的下半部,其余步骤与腹部冲击法相同(图5)。

如果发生气道异物梗阻时身边没有他人,患者也可以自己实施腹部冲击,手法相同,或将上腹部压向任何坚硬、突出的物体上(如椅子靠背),并且反复实施(图6)。


儿童好奇心强,喜欢把一些细小的东西如玻璃球、螺丝钉、钮扣等含在口中,如果此时不慎摔倒或者被骂、打,惊恐之下,一次深吸气,口中物体就会吸入气道引起梗阻。有时因为家长的失误,随便把容易引起气道梗阻的食物放在小儿很容易抓到的地方,是造成意外的最大原因。儿童气道异物梗阻时会烦躁哭闹,家长要冷静安抚孩子,防止跌倒摔伤,并实行紧急解救。

首先鼓励患者弯腰低头,用力咳嗽,尝试将气道中异物咳出。若异物不能咳出,可采用哈姆立克手法进行解救,方法与成人气道异物梗阻解救方法相同,只是儿童个子矮小,施救者可以半蹲在患者背后操作,并注意防止儿童摔倒(图7)。

婴儿气道梗阻常由于家长喂食时没有把食物弄碎;或是边喂边逗小儿玩耍;或是喂食时为让小儿听话而故意恐吓,导致小儿气道异物梗阻的发生。表现为婴幼儿呼吸困难、咳嗽费力、哭不出声,很快意识消失。发现这种情况时,家长切忌惊惶失措,要嘱其呼救和拨打120急救电话,并实行紧急解救,方法如下:

第一步:施救者坐于椅上,一手用力从下颌托住婴儿头部,使婴儿面部朝下放在前臂上,前臂置于腿上,婴儿头稍低(图8);

第二步:另一手的掌根向下向前拍击婴儿肩胛骨之间的区域,连续5次,检查异物是否掉出(图9);

第三步:如果异物没有掉出,将双手夹住婴儿翻转,而朝上,托住婴儿头枕部,另一手的2根手指垂直按压两乳连线中点稍下方的胸骨5次(图10、图11);


第四步:检查异物是否到达口腔,如有请取出,如果没有,重复以上步骤;直至异物吐出或婴儿失去反应。对于发生异物梗阻后昏迷的患者,有两种情况:一种是解救过程中患者由清醒转变成昏迷,一种是患者卡住的当时情况危急不能咳嗽、不能呼吸,继而面色灰暗、昏迷倒地。出现这两种情况都应该快速判断患者的呼吸和脉搏,如果有呼吸和脉搏,实施卧位腹部哈姆立克手法,方法如下:患者仰卧,头后仰,施救者横跨在患者大腿上,以一手的掌根平放在腹部正中线肚脐上方两横指处,另一手直接放在第一只手上,两手重叠,十指交叉,向前、向下与患者身体呈45度连线性冲击5-10次,再检查异物是否排出,如此反复(图12)。

如果呼吸、脉搏消失应则应立即做心肺复苏。



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