正确认识急性心肌梗死

6月27日，沈阳急救中心附属医院联合中国邮政于洪大潘邮政网点，邀请沈阳急救中心心内科刘义德主任为社区百姓开展题为“正确认识急性心肌梗死”的线上健康大讲堂活动。

您是否对急性心肌梗死有所了解？

急性心肌梗死是急诊内科常见的急症，好发于中老年男性患者。急性心肌梗死是冠状动脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血缺氧所导致坏死。临床上有持久的胸骨后剧烈疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及心电图进行性改变，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。我国近年来由于高血压、高血脂、高血糖、肥胖等疾病日渐增多，使心梗发病率呈明显上升趋势。据统计每年发病人数在60万人左右。

急性心梗的基本病因是在冠状动脉粥样硬化基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），从而造成一支或多支冠脉血管阻塞导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量

剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。

心肌梗死常见诱发因素：

1、重体力活动

过度疲劳或超负荷的体力劳动，往往使病人心脏负担突然加重，心肌需氧量猛然增加，而引起心肌严重缺血，导致心肌梗死。

2.情绪大幅波动    

由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。

3.暴饮暴食 

不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。

4.天气变化过大

每逢秋冬季节是心梗的高发季节，多和天气突然变冷有关，天气突然变冷，会导致血管收缩，血压升高等变化，从而诱发心梗。

5.便秘

便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。

6.吸烟

吸烟可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。

临床表现

约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前数日有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括：

1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛

休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。部分患者疼痛位于上腹部，可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。

2.全身症状：

有心动过速、发热等。

3.胃肠道症状：

表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。

4.心律失常：

见于75%～95%患者，发生在起病的1～2天内，以24小时内多见，以室性心律失常多见，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。

5.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在发病数日内发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。

6.低血压、休克：

急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压<80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（<20ml/h）。

那么日常生活中，我们该如何预防呢？

心肌梗死可以通过改变生活方式来进行预防，如低盐低脂饮食，控制体重，戒烟、限酒，适度运动，心态平衡，坚持控制高血压及糖尿病等危险因素来预防心肌梗死发生。同时在公众中普及心梗相关知识，使公众在出现疑似症状时及时就诊治疗。心肌梗死患者约70%有先兆症状，主要表现为： 

1、以往身体健康，突然出现胸闷、乏力、心慌气短等，并且进行性加重。这时就要警惕了，可能是心肌梗塞的前兆。

2、原有的心绞痛性质改变(加频、变剧、持续时间延长)，或诱因不明显，多在安静休息时发作，含服硝酸甘油疗效差。

3、心绞痛疼痛时伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压等，常称之为梗塞前状态。

4、冠心病患者或老年人突然出现不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或晕厥等情况时都应想到心肌梗死的可能性。

上述症状一旦发生，必须认真对待，患者首先应卧床，保持安静，避免精神过度紧张；舌下含服硝酸甘油一片，若不缓解，5分钟后可再含服一片，心绞痛缓解后去医院就诊。若胸痛持续20分钟不缓解或严重胸痛伴恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥，应呼叫救护车送往医院。心肌梗死的治疗强调 “时间就是心肌，时间就是生命”。治疗原则是尽早使心肌血液再灌注以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常和各种并发症，防止猝死。在应用硝酸酯类药物、抗血小板药物、β阻滞剂，他汀类调脂药及ACEI制剂等药物外，需要在起病3~6小时（最多12小时）内采用药物或介入方法使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，患者可以获得更好的治疗效果。

刘义德，主任医师，博士，从事急诊急救工作二十余年，现任沈阳急救中心附属医院综合内科科主任，中华医学会急诊分会院前急救组委员，辽宁省急诊质控中心副主任，辽宁省医学会急诊分会委员。电话：18524456059