急救专家告诉您：抽搐与晕厥的急救

为深入推进沈阳市民健康大讲堂、居民健康社区行等活动，进一步普及宣传急救知识，让医改政策惠及更多的沈城市民，让老百姓了解更多的健康知识。12月20日上午沈阳急救中心与沈阳市邮政新民大柳屯支局营业厅联合推出的线上健康大讲堂系列活动。本次邀请沈阳急救中心急救专家、浑南一分中心站长郑环宇，为市民讲解抽搐和晕厥的急救知识： 

一、 晕厥

（一）、晕厥的定义：又叫昏厥。是一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失，其特点是突然、短暂和自行完全恢复。

（二）、晕厥的分类：（1）神经反射性晕厥（2）自立性低血压性晕厥（3）心源性晕厥

（三）、晕厥的临床特点：

A：前驱期：部分发作前可能有头晕、周身不适、视物模糊、耳鸣、面色苍白、出汗等。这样的患者可能取头低足高位姿势，常可阻止晕厥的发生。

B：发作期：大多数患者发作无先兆症状而突然发作。个别患者可出现四肢阵挛性抽搐，瞳孔散大、流涎等。特点就是发病迅速时间短意识丧失时间不超过20秒。部分心源性晕厥可能发生猝死。

C：恢复期：患者苏醒后定向力和行为随即恢复正常。老年人可能一段时间内意识混乱，逆行性遗忘，部分患者可能明显表现乏力，少数患者可能因为当时身体失控而出现外伤，以头部损伤较多见。

常见的晕厥：神经反射性晕厥、自立性低血压晕厥、心源性晕厥。

二、抽搐

（一）、抽搐的定义：是指骨骼肌痉挛性痫性发作及其他不自主的骨骼肌发作性痉挛。痫性发作通常是指脑神经元异常的过度同步放电引起一次短暂性脑功能障碍的发作过程，包括诱发性发作和非诱发性发作。

（二）、抽搐的分类：痫性抽搐、发热性抽搐、低钙性抽搐、其他不明原因抽搐、假性抽搐。

（三）抽搐临床特点

（1）发作特征：A：突然发作：没有任何先兆。

  B：持续短暂：发作持续时间一般不超过120秒。
        C：意识改变：均伴有意识状态改变，除少数轻微部分性抽搐发作。
        D：无目的性活动：自主性无方向性强-直阵挛性发作。
        E：不能被唤醒：情绪刺激不能被唤醒。

  F：抽搐发作后状态：几乎所有患者发作后均有急性意识状态改变，不典型的可能有肺水肿和一过性偏瘫。

（四）、抽搐的临床表现    

（1）强直-阵挛性抽搐：突然意识丧失，头后仰或者转向一侧，眼球向上或者转向一侧，四肢强直，持续10—20秒，随后转为全身一张一弛的阵挛性抽搐，持续1—2分钟。分钟中由于呼吸肌突然强直患者可发出尖叫、呼吸暂停、面色发绀、瞳孔散大、尿便失禁。发作后转入昏迷状态。

（2）局限性阵挛性抽搐：一般无意识障碍，局部出现阵挛性抽搐，多见于口角眼睑手指或足，持续时间多较短暂，也可长达数小时数日。

（3）抽搐持续状态：强直-阵挛性抽搐或局现阵挛性抽搐连续发作，发作期见有意识障碍，发作间隙越来越短，也可长达数小时数日。

（五）、抽搐的急救处理

（1）急性发作期的处理：以立即制止抽搐为首要原则，而后查明原因，以对因治疗。

A：强直-阵挛性抽搐：

a、 迅速将患者平卧空气流通处，头部偏向一侧防止呕吐物或者唾液进入呼吸道窒息，并解开I患者衣扣。

b、 保持呼吸道通畅。

c、 使用抗癫痫药物，静注地西泮10mg,或苯妥英钠0.1g肌注，决不可以给患者喂服口服药，以防药片进入气道发生窒息。

d、 发作控制后，应遵医嘱长期服用抗癫痫药，如卡马西平、苯妥英钠等。

B：局限阵挛性抽搐：

a、 肌注地西泮10mg,或苯妥英钠0.1g,2---4小时可以重复。

b、 控制发作后长期服用抗癫痫药使用。

C：抽搐持续状态

a、 地西泮10—20mg静注并密切观察患者呼吸情况。

b、 苯巴比妥那0.2g肌注。

c、 鼻饲的可用口服抗癫痫药。

d、 处理脑水肿。

e、 纠正水电解质酸碱平衡等。

f、 有条件可吸氧。

D：保持呼吸道通畅：定时吸痰，稀释痰液，易吸出防止窒息；如患者血氧低于80％考虑建立人工气道，气管插管或气管切开。

（六）、常见抽搐的处理

A:高热抽搐：多见于4个月到4岁的小儿，多是体温高于39C︒;过去有过抽搐病史更容易发生；抽搐停止后大多无神经系统异常；退热后抽搐不再发生。

处理：迅速控制抽搐，0.3—0.5mg/kg缓慢静注，降低体温（药物物理降温），防止抽出性脑损伤（降低颅内压），减少后遗症。发作时立即头偏向一侧防止窒息，松解衣领，防止舌咬伤，牙关紧闭着不可强行撬开以免损伤牙齿。

B：低钙性抽搐：各种原因引起的血钙降低，低于2.2mmol/L,表现为口周麻木指尖麻木针刺感，肌肉痉挛手足搐搦，精神行为异常等。

处理：抽搐的可以吸氧使用地西泮等，静脉注射钙剂。

郑环宇，现任沈阳急救中心浑南一分中心站长、党支部书记，从事急诊急救工作十余年，先后到中国医科大学研修急诊急救技术，积累了丰富的急救经验，先后发表国家级论文五篇，擅长心肺复苏、支气管哮喘、创伤等急危重症（病）的救治和规模性急救现场的指挥与抢救，多次到社区、产矿、学校、部队进行急救技能的宣讲，先后获得了沈阳市五一劳动奖章、辽宁省卫生计生委、沈阳晚报“最美医生”称号，在全国急救大赛中荣获个人优胜奖等殊荣。