不容忽视的胸痛

胸痛是一种非常常见的临床症状，多种疾病均可引起胸痛表现。若没有及时的处理，胸痛可以引起非常严重的后果，甚至危及生命。6月14日下午，沈阳急救中心沈河分中心站长高晓宇来到中国邮政储蓄银行令闻街营业所，给社区百姓讲解有关胸痛的急救知识。高晓宇站长针对近年来我国胸痛患者的发病情况以及胸痛中心的建立，结合急救出诊中遇到的胸痛患者案列，给现场老年朋友带来了一场生动、实用的健康常识讲座，大家听的仔细、认真，并不时和专家交流生活中遇到的问题。高晓宇讲到，急性胸痛要立即拨打120，以最短的时间内得到专业急救人员的帮助。

一、胸痛的临床表现有哪些：

1、心绞痛和急性心肌梗死引起的胸痛：

（1）胸痛特点：胸骨后或心前区压榨性闷痛，常向左肩、背部放散，压迫感或窒息感明显（部分病人仅表现为气短）。

（2）心绞痛的胸痛持续时间较短，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

（3）急性心肌梗死胸痛较为剧烈，持续时间长，常伴有出冷汗，恶心，濒死感，含服硝酸甘油不易缓解。

（4）多在劳累，情绪激动，用力排便时诱发。

2、主动脉夹层引起的胸痛：

（1）胸痛特点：剧烈的撕裂样、游走性胸痛，胸痛一发作就痛到极点，常向腰、腹部放散，双上肢血压和脉搏可有明显差别。

（2）多见于长期高血压病人，血压居高不下，未系统降压治疗者。

（3）常伴有烦躁不安，休克，皮肤湿冷等表现。

3、肺栓塞引起的胸痛：

（1）胸痛特点：晕厥常为首发症状，突发剧烈胸痛常伴呼吸困难、咯血，胸痛位置不确定，较局限，随呼吸加剧。

（2）发绀明显，吸氧无法缓解。

4、张力性气胸引起的胸痛：

（1）胸痛特点：突发撕裂或者刀割样胸痛，随深呼吸加重，部位局限，伴严重呼吸困难。

（2）常有用力或屏气病史。

二、胸痛的急救措施：

1.心绞痛和急性心肌梗死引起的胸痛处理：

（1）嘱患者立即停止正在进行的事情，卧床休息，尽可能放松。开窗通风。（绝不允许扶患者走路就医。）

（2）询问患者有无随身携带的治疗心绞痛的药物，如硝酸甘油等，舌下含服1-2粒，服药3-5分钟无效，可重复使用一次。

（3）有条件的吸氧，观察血压、心率、神志变化。

（4）对于很快出现心跳呼吸骤停的患者，立即进行心肺复苏术。

2.主动脉夹层引起胸痛的处理：

（1）立即卧床休息，避免剧烈咳嗽、用力排便，情绪激动等。

（2）尽可能消除患者紧张情绪，立即拨打120。

（3）有条件者，吸氧，观察血压、心率、神志变化。

3.肺栓塞引起的胸痛处理：

（1）立即卧床休息，抬高床头或者半卧位，患侧向下，避免误吸和窒息。

（2）有条件的高流量吸氧，尽可能消除患者紧张情绪。观察血压、心率、神志变化。

4、张力性气胸引起的胸痛处理：

（1）立即拨打120急救电话，尽快送往医院进行胸腔穿刺排气。

（2）绝对卧床休息，避免用力排便、屏气、咳嗽等。取半卧位。开窗通风。

（3）有条件的吸氧，尽可能消除患者紧张情绪。观察血压、心率、神志变化。

三、如何预防可能危及生命的胸痛？

1、预防心肌梗死：

（1）去除不健康的生活方式：控制体重、戒烟、避免大量饮酒、避免精神紧张、熬夜、适当的运动。

（2）积极治疗原发病：如高血压、糖尿病，严格控制血压、血脂、血糖。

（3）对于预防心梗有益的药物：小剂量阿司匹林100mg长期口服；他汀类调酯药可以调酯的同时稳定冠状动脉斑块。

（4）还需要警惕：并不是所有的心梗发病时都有典型的胸痛症状，类似胃区疼痛、牙痛、颈肩疼痛易被忽视，延误病情。还有部分糖尿病患者或者脑血管病患者，因对疼痛的感觉较正常人迟钝，故而发病时毫无疼痛感或者轻微疼痛。危险性更大。因此对于这两类患者如出现胸部轻微不适须立即就医；普通人若无缘由出现牙痛，胃痛，颈肩痛必须予以重视，及时就医排除隐患。

2、预防主动脉夹层：

（1）主动脉夹层与高血压密切相关。对于严重高血压病人，必须有效降压治疗，每天至少两次监测血压变化。

（2）适当限制体力活动，避免剧烈运动诱发该病。

（3）马凡氏综合征患者更严限制剧烈活动，定期体检。

（4）对于瓣膜畸形（主动脉瓣二尖瓣化畸形）的患者，要及早进行手术，可以预防主动脉夹层的发生。

（5）戒烟，低盐低脂饮食，避免辛辣刺激性食物。

3、预防肺栓塞：

（1）对于老年人、肥胖、肿瘤患者，为血栓形成的高危人群的，应避免保持固定的坐卧姿势，应经常活动。

（2）长途旅行或者长期坐办公室工作者应定时走动，活动下肢，可使下肢血液循环增快，减少血栓形成，防止肺栓塞发生。

（3）外伤或者术后需要长期卧床的患者，可使用加压弹力袜或弹力绷带包扎，并预防性应用抗凝药物，从而降低肺栓塞的发生。

（4）养成良好的生活习惯：戒烟酒，进食富含蛋白质、维生素、纤维素含量高的食物，少食油腻、高胆固醇、辛辣刺激性食物。保持大便通畅。

（5）散步、慢跑等有氧活动有利于增加肢体血流速度，减轻下肢血液瘀滞，从而减少静脉血栓形成。

4、预防张力性气胸：

（1）避免憋气，尽量不做无氧运动，如：短跑，搬重物等。

（2）清淡饮食，多吃蔬菜水果，避免吃刺激性食物，心情尽量保持平和。 

本期专家

高晓宇，沈阳急救中心沈河分中心站长，本科学历。毕业于沈阳医学院临床医学专业。从事急诊急救内科专业十余年，对急诊内科常见病，多发病的诊断治疗有丰富的临床经验。曾在国家级杂志上发表论文多篇。获得过"辽宁省急救状元"称号。