气道异物梗阻解除方法

气道是指咽喉、气管、支气管等呼吸道，是外界气体进出体内的必经之道。气道异物梗阻是指因吞咽大块食物或其他异物不慎进入气道，卡在喉部或气道内，气流无法出来而造成窒息。

成年人通常因进食时大笑，或是酒精中毒、脑中风和中风后遗症的患者以及老年痴呆患者、昏迷的患者，因咳嗽反射和吞咽功能差，进食时容易呛入气道发生气道梗阻。

如果异物较小，会造成气道不完全阻塞，表现为：突然出现刺激性咳嗽、反射性呕吐、声音嘶哑、呼吸困难、咽痛、喉鸣，表现出窒息痛苦表情，常用力拉扯自己的颈、喉部。

由于气道阻塞，神志清醒的患者常常不由自主地以一手拇指和其余四指分开呈“V”字形紧抓自己的颈部，以示痛苦和求救，这也是一个特殊典型的体征，国际通用，用来表示气道异物梗阻求救（图2）。

如果异物很大，造成气道的完全阻塞，这种情况更加严重，表现为：发病急骤，突然不能发声，“V”字形体征，并可出现口唇及颜面青紫或苍白，不能咳嗽，不能呼吸，继而面色灰暗、昏迷倒地，随即可出现心脏骤停。

发生气道异物梗阻，患者可能清醒，也可能昏迷，这两种情况的处理方法是不同的，如果患者清醒，采取下列方法解救：

第一步：判断。询问患者，“您是否发生了气道梗阻，喘不过气来？” 

第二步：表明身份。如果他点头确认，就告诉他“我学过急救，我可以帮助你，你同意吗？”。同时如果有他人在旁，应嘱其呼救和拨打120急救电话；

第三步：可以先鼓励患者弯腰低头，用力咳嗽，让他尝试将气道中异物咳出。

第四步：若异物不能咳出，可采用哈姆立克手法（Heimlich手法）进行解救。操作方法如下：

1、站位：施救者弓箭步站在患者背后，双臂从腋下环绕患者腰部，让患者弯腰，头前倾（图3）；

2、定位：施救者一只手握空心拳，拳面平，拳眼位于患者腹部正中线肚脐上方两横指、远低于胸骨处的腹部正中线上，拳面贴紧患者腹部（图4）

3、另一只手紧握拳头，快速向上、向后冲击患者腹部。反复冲击，直至异物排出，患者可以呼吸、咳嗽和发声。

如果患者为孕妇或者非常肥胖，营救者无法环抱腹部，则可以采用胸部冲击法进行解救。胸部冲击法拳头位置在胸骨的下半部，其余步骤与腹部冲击法相同（图5）。

如果发生气道异物梗阻时身边没有他人,患者也可以自己实施腹部冲击，手法相同，或将上腹部压向任何坚硬、突出的物体上（如椅子靠背），并且反复实施（图6）。

儿童好奇心强，喜欢把一些细小的东西如玻璃球、螺丝钉、钮扣等含在口中，如果此时不慎摔倒或者被骂、打，惊恐之下，一次深吸气，口中物体就会吸入气道引起梗阻。有时因为家长的失误，随便把容易引起气道梗阻的食物放在小儿很容易抓到的地方，是造成意外的最大原因。儿童气道异物梗阻时会烦躁哭闹，家长要冷静安抚孩子，防止跌倒摔伤，并实行紧急解救。

首先鼓励患者弯腰低头，用力咳嗽，尝试将气道中异物咳出。若异物不能咳出，可采用哈姆立克手法进行解救，方法与成人气道异物梗阻解救方法相同，只是儿童个子矮小，施救者可以半蹲在患者背后操作，并注意防止儿童摔倒（图7）。

婴儿气道梗阻常由于家长喂食时没有把食物弄碎；或是边喂边逗小儿玩耍；或是喂食时为让小儿听话而故意恐吓，导致小儿气道异物梗阻的发生。表现为婴幼儿呼吸困难、咳嗽费力、哭不出声，很快意识消失。发现这种情况时，家长切忌惊惶失措，要嘱其呼救和拨打120急救电话，并实行紧急解救，方法如下：

第一步：施救者坐于椅上，一手用力从下颌托住婴儿头部，使婴儿面部朝下放在前臂上，前臂置于腿上，婴儿头稍低（图8）；

第二步：另一手的掌根向下向前拍击婴儿肩胛骨之间的区域，连续5次，检查异物是否掉出（图9）；

第三步：如果异物没有掉出，将双手夹住婴儿翻转，而朝上，托住婴儿头枕部，另一手的2根手指垂直按压两乳连线中点稍下方的胸骨5次（图10、图11）；

第四步：检查异物是否到达口腔，如有请取出，如果没有，重复以上步骤；直至异物吐出或婴儿失去反应。对于发生异物梗阻后昏迷的患者，有两种情况：一种是解救过程中患者由清醒转变成昏迷，一种是患者卡住的当时情况危急不能咳嗽、不能呼吸，继而面色灰暗、昏迷倒地。出现这两种情况都应该快速判断患者的呼吸和脉搏，如果有呼吸和脉搏，实施卧位腹部哈姆立克手法，方法如下：患者仰卧，头后仰，施救者横跨在患者大腿上，以一手的掌根平放在腹部正中线肚脐上方两横指处，另一手直接放在第一只手上，两手重叠，十指交叉，向前、向下与患者身体呈45度连线性冲击5-10次，再检查异物是否排出，如此反复（图12）。

如果呼吸、脉搏消失应则应立即做心肺复苏。