爆炸烧伤的现场急救措施

近日，浙江温岭槽罐车发生爆炸，现场惨烈，死伤惨重，令人心痛。高温天气，再加上现场严重的烧伤，伤员的生命和健康受到严重的威胁。那么，现场的急救是否正确及时，运送方法和时机是否得当，烧伤后第一时间采取什么样的急救措施尤显重要，并且直接关系到伤员的安危和后期恢复情况。下面沈阳急救中心和平分中心站长陈铁强就为大家讲解一下烧伤的爆炸现场急救知识。

首先，大家应该明确，如果爆炸现场出现群死群伤，现场秩序往往混乱，伤员很难自救互救，且伤情复杂严重，现场救治受限。所以应该多方联动，按照突发事件预案，大家各司其职，紧密配合，及时疏散，分流病员。

现场的急救：

1、迅速脱离致伤源，减轻损伤程度（明火烧伤）

嘱病人立即卧倒，就地打滚，靠身体压灭火苗，切勿奔跑呼叫，以免风助火势，使火焰更旺，增加头面部及呼吸道烧伤。若就近有水池或河流，不要顾虑水不干净，要立即跳入水中。须知，烧伤深度和致热源的作用时间成正比，即使创面污染，清除并不困难，总比加深烧伤严重程度带来的危害要轻得多。他人帮助灭火，用身边不易燃烧的物品扑灭火焰，或用被子衣服等覆盖灭火。一旦火焰熄灭，立即脱去或剪除着火的衣服，化纤衣服着火后成胶状，往往使损伤加重。

冷水冲洗或浸泡可减轻损伤程度，其特点是：迅速降温，阻止热力向深层传导，减轻烧伤深度；清洁创面；减轻疼痛。然而，就是这样一个减轻热损伤的常识，未能被广泛理解，错误的认为，烧伤时不能用冷水，为此，不知耽误了多少病人的救治。

2、处理危及生命的复合伤

无论何种原因使烧伤合并其他损伤，如骨折、脑外伤、血气胸或腹部脏器损伤等，应在救治烧伤的同时，注意全面检查是否存在合并伤，并做相应的紧急处理：窒息应现场行气管切开，无条件时行环甲膜粗针头穿刺，暂时缓解呼吸道梗阻。开放性气胸进行填塞包扎。肢体大出血应用止血带。骨折应简易固定。

3、 镇静止痛

病人伤后多有不同程度的疼痛和恐惧，应予适当的镇静和止痛，可口服止痛片或肌注杜冷丁。

4 、烧伤创面的保护

病人脱离事故现场后，应注意对烧伤创面的保护，防止再次损伤或污染。可用就近干净的床单、敷料、衣服等进行简单包扎。创面不可涂有色药物（红汞、紫药水）以免影响后续治疗中对烧伤深度的判断。水泡暂不宜清除，大水泡作低位剪破引流，保留泡皮完整，对创面起保护膜的作用，但如创面污染很重，应酌情去掉泡皮，减少对创面污染。

转送病人的注意事项：

烧伤病人尤其是严重病人经现场急救后，应迅速送至就近的医疗单位治疗。危重病人伤后2小时即可发生休克，如果未经复苏就匆忙长途转送，休克会明显加重，危重病人可能在途中就会死亡，因此，无论就地诊治还是转院治疗，首先应输液复苏，这是烧伤治疗最关键的措施。

1、首先要建立通畅的静脉输液通道，按计划输液，减少发生休克的可能性。

2、保持呼吸道通畅，伴有吸入性损伤或头面部烧伤，轻度需保持头抬高位，减轻头面部水肿，重度则需行气管切开，避免转送途中发生窒息。

3、创面可用无菌纱布简单包扎，无条件的可用干净床单包裹，以防途中再损伤或污染。

4、伴有复合伤的病人，应先初步处理，如伴骨折，暂行简单制动固定等。

5 、如途中病人口渴严重，多提示补液量不足，可调整补液速度，也可少量多次口服烧伤饮料或食盐液体，一次不宜超过50ml，谨防呕吐。

6、运送病人途中，要求车速不宜过快，道路平坦以减轻颠簸，尽量减少发生休克的可能性。

7、冬季转送，应注意病人保暖。

8、对于疼痛难忍的病人，可少量给予镇静止痛药，防过量易掩盖病情变化。

综上所诉，发生大型火灾突发事件，需要早做预案，协调救治，平常还需加强培训，让更多的人掌握烧伤的急救知识。希望今天讲的内容对大家有所帮助，祝大家身体健康，生活愉快！

陈铁强  沈阳急救中心和平分中心站长,副主任医师。从事院前急救工作十余年,对院前急救有丰富的临床经验。美国心脏协会基础生命支持及高级生命支持导师，ERC欧盟初级、中级生命支持培训导师,初级创伤救护培训导师。