急性呼吸道异物阻塞救治常识
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发布：2013-04-26
急性呼吸道异物是急危重症，死亡率高。及时采取急救措施至关重要。 原因 1.饮食不慎 多在进餐时。因进食急快，摄入大块的、咀嚼不全的食物，同时大笑或说话，使食物滑入。原有
急性呼吸道异物是急危重症，死亡率高。及时采取急救措施至关重要。
原因
1.饮食不慎 多在进餐时。因进食急快，摄入大块的、咀嚼不全的食物，同时大笑或说话，使食物滑入。原有冠心病者易被误认为冠心病发作，即所谓“餐馆冠心病”。
2.酗酒 酒精作用使咽喉肌松弛而吞咽失灵，食物滑入。
3.老人咳嗽、吞咽功能差，不慎将假牙或牙托误入。
4.婴幼儿和儿童口含异物，因深吸气而将口中物品吸入。
5.昏迷者胃内容物和痰液等返流阻塞呼吸道。
6.自杀或精神病者，将异物送入口腔插进呼吸道。
表现
呼吸道异物可造成呼吸道部分和完全阻塞。发生时患者出现特有的“窒息痛苦样表情”。即表情十分痛苦，用拇指、示指掐住颈部，以示痛苦和求救。突然出现剧烈呛咳、哮鸣，憋气、声嘶、唇面充血逐渐苍白紫绀、呼吸困难并逐渐加重至不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，昏迷等。
判断
1.进食时突然剧烈呛咳或不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，并出现“窒息痛苦样表情”，面色由充血转紫绀。
2.亲眼目睹异物被吸入。
3.昏迷者在开放气道后，仍无法将空气吹入肺内时。
现场急救 目标清除阻塞物、恢复正常呼吸。
自救法
1.咳嗽 自行咳嗽和尽力呼吸。
2.腹部手拳冲击法 一手握拳置于上腹部（脐上离开剑突处），另手紧握该拳，用力向内、向上做5次冲击。
3.上腹部倾压法 将上腹部迅速倾压于固定水平物体上（椅背、桌角、铁杆杆等），弯腰做迅猛向前倾压的动作，造成人工咳嗽，驱出呼吸道异物。重复，直至异物排出。
互救法
1.确定呼吸道异物阻塞：询问“是否梗塞？”。
2.对清醒者鼓励自行咳嗽和尽力呼吸，咳出异物。不干扰其力排异物的任何动作。
3.拍背法：
意识清楚的取立位或坐位，急救者站在患者的侧后位。一手置胸部围扶，头在胸部水平或略低，便利异物排出。另一手掌根在肩胛区脊柱上予6～8次连续快速有力拍击。意识不清者屈膝蜷身，面向急救者侧卧，头低于胸，急救者首先清除鼻内和口腔内呕吐物或食物残渣，后以膝和大腿抵住其胸部，连续快速有力拍背6～8次。
4.手拳冲击法：
腹部冲击法（Heimlich急救法、海姆立克手法）。意识清楚者取立位或坐位，急救者取弓箭步站于身后，用双臂环抱其腰。一手握拳拇指抵于腹部中线脐上远离剑突处，另一手紧握该拳，用力快速向内、向上冲压6～8次，造成人工咳嗽，驱出异物。注意施力方向，防止胸部和腹内脏器损伤。意识不清置于仰卧位，开放气道。首先清除鼻内和口腔内呕吐物或食物残渣。急救者以双膝夹住患者髋部呈骑跨式，或跪于一侧以双膝抵住髋部。用一手掌跟放在胸廓下脐上的腹部，另一手置上，用身体的重量，向上、向内快速冲压6～8次。重复直至异物排出。勿偏移，以免损伤肝、脾。
胸部冲击法 适于肥胖者或妊娠后期孕妇，急救者双手无法围扶腰部时。意识清楚的取立位或坐位，急救者站于背侧，双臂经腋下环抱其胸，一手的手拳拇指侧顶住胸骨中下部，另一手紧握该拳，向后作6～8次快速连续冲击。不要顶剑突，以免骨折或内脏损伤。意识不清者取仰卧位，屈膝，开放气道。首先清除鼻内和口腔内呕吐物或食物残渣。急救者跪于一侧的肩胛水平，用掌根置于其胸骨中下1/3处，向下作6～8次冲击，每次须间歇清楚，干脆利索。
手指清除异物法 适于可见异物且昏迷者。动作宜轻，勿粗猛，免将异物推入呼吸道深处。方法一：急救者先紧握下颌向前下方提牵，解除舌后坠，使异物上移松动。再拇、示指交叉，分别抵上下齿列，用力使口张开。用另一手的示指沿其颊部内侧插入，轻轻勾出异物；方法二：用一手中、示指伸入口内，沿颊部插入，明视下看准异物夹出。
拍背法、手拳冲击法和手指清除异物法应反复交替使用。若清除异物成功，呼吸道畅通，进行人工呼吸，待自主呼吸恢复后置于复原体位；如失败，重复上述操作直到取出异物。
婴幼儿现场急救
1.意识清楚的采用⑴背部拍击法。患儿俯卧骑跨于急救者前臂上，头低于躯干。急救者握住其下颌固定头部，将胳臂放于大腿上，用另手掌根用力拍击肩胛骨之间的背部5次。⑵胸部指压法。取仰卧位，抱持于急救者手臂弯中。头略低于躯干。用两手指按压两乳头连线与胸骨中线交界点下一横指处5次。⑶迫挤胃部法。抱住患儿腰部，用食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏进行，以形成冲击气流，把异物冲出。以上方法交替使用，直至异物排出或失去知觉。
2.意识不清者开放气道，首先清除鼻内和口腔内呕吐物或食物残渣。行2次口对口鼻人工呼吸，若胸廓上抬，说明呼吸道通畅；相反则阻塞。连续轮换拍击背部和胸部手指按压，手指清除异物，反复进行。
注意事项 密切注意患者的意识、面色、瞳孔等变化，如有好转，可继续做几次；如患者的意识由清楚转为昏迷或面色发钳、颈动脉搏动消失、心跳呼吸停止，应停止排除异物，迅速心肺复苏。
专家提示 防止急性呼吸道异物预防是关键。
①将食物切成细块。
②充分咀嚼。
③口中含食物时，避免大笑、讲话、疾行、跑步。
④教育儿童不将玩具放在口中。
原因
1.饮食不慎 多在进餐时。因进食急快，摄入大块的、咀嚼不全的食物，同时大笑或说话，使食物滑入。原有冠心病者易被误认为冠心病发作，即所谓“餐馆冠心病”。
2.酗酒 酒精作用使咽喉肌松弛而吞咽失灵，食物滑入。
3.老人咳嗽、吞咽功能差，不慎将假牙或牙托误入。
4.婴幼儿和儿童口含异物，因深吸气而将口中物品吸入。
5.昏迷者胃内容物和痰液等返流阻塞呼吸道。
6.自杀或精神病者，将异物送入口腔插进呼吸道。
表现
呼吸道异物可造成呼吸道部分和完全阻塞。发生时患者出现特有的“窒息痛苦样表情”。即表情十分痛苦，用拇指、示指掐住颈部，以示痛苦和求救。突然出现剧烈呛咳、哮鸣，憋气、声嘶、唇面充血逐渐苍白紫绀、呼吸困难并逐渐加重至不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，昏迷等。
判断
1.进食时突然剧烈呛咳或不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，并出现“窒息痛苦样表情”，面色由充血转紫绀。
2.亲眼目睹异物被吸入。
3.昏迷者在开放气道后，仍无法将空气吹入肺内时。
现场急救 目标清除阻塞物、恢复正常呼吸。
自救法
1.咳嗽 自行咳嗽和尽力呼吸。
2.腹部手拳冲击法 一手握拳置于上腹部（脐上离开剑突处），另手紧握该拳，用力向内、向上做5次冲击。
3.上腹部倾压法 将上腹部迅速倾压于固定水平物体上（椅背、桌角、铁杆杆等），弯腰做迅猛向前倾压的动作，造成人工咳嗽，驱出呼吸道异物。重复，直至异物排出。
互救法
1.确定呼吸道异物阻塞：询问“是否梗塞？”。
2.对清醒者鼓励自行咳嗽和尽力呼吸，咳出异物。不干扰其力排异物的任何动作。
3.拍背法：
意识清楚的取立位或坐位，急救者站在患者的侧后位。一手置胸部围扶，头在胸部水平或略低，便利异物排出。另一手掌根在肩胛区脊柱上予6～8次连续快速有力拍击。意识不清者屈膝蜷身，面向急救者侧卧，头低于胸，急救者首先清除鼻内和口腔内呕吐物或食物残渣，后以膝和大腿抵住其胸部，连续快速有力拍背6～8次。
4.手拳冲击法：
腹部冲击法（Heimlich急救法、海姆立克手法）。意识清楚者取立位或坐位，急救者取弓箭步站于身后，用双臂环抱其腰。一手握拳拇指抵于腹部中线脐上远离剑突处，另一手紧握该拳，用力快速向内、向上冲压6～8次，造成人工咳嗽，驱出异物。注意施力方向，防止胸部和腹内脏器损伤。意识不清置于仰卧位，开放气道。首先清除鼻内和口腔内呕吐物或食物残渣。急救者以双膝夹住患者髋部呈骑跨式，或跪于一侧以双膝抵住髋部。用一手掌跟放在胸廓下脐上的腹部，另一手置上，用身体的重量，向上、向内快速冲压6～8次。重复直至异物排出。勿偏移，以免损伤肝、脾。
胸部冲击法 适于肥胖者或妊娠后期孕妇，急救者双手无法围扶腰部时。意识清楚的取立位或坐位，急救者站于背侧，双臂经腋下环抱其胸，一手的手拳拇指侧顶住胸骨中下部，另一手紧握该拳，向后作6～8次快速连续冲击。不要顶剑突，以免骨折或内脏损伤。意识不清者取仰卧位，屈膝，开放气道。首先清除鼻内和口腔内呕吐物或食物残渣。急救者跪于一侧的肩胛水平，用掌根置于其胸骨中下1/3处，向下作6～8次冲击，每次须间歇清楚，干脆利索。
手指清除异物法 适于可见异物且昏迷者。动作宜轻，勿粗猛，免将异物推入呼吸道深处。方法一：急救者先紧握下颌向前下方提牵，解除舌后坠，使异物上移松动。再拇、示指交叉，分别抵上下齿列，用力使口张开。用另一手的示指沿其颊部内侧插入，轻轻勾出异物；方法二：用一手中、示指伸入口内，沿颊部插入，明视下看准异物夹出。
拍背法、手拳冲击法和手指清除异物法应反复交替使用。若清除异物成功，呼吸道畅通，进行人工呼吸，待自主呼吸恢复后置于复原体位；如失败，重复上述操作直到取出异物。
婴幼儿现场急救
1.意识清楚的采用⑴背部拍击法。患儿俯卧骑跨于急救者前臂上，头低于躯干。急救者握住其下颌固定头部，将胳臂放于大腿上，用另手掌根用力拍击肩胛骨之间的背部5次。⑵胸部指压法。取仰卧位，抱持于急救者手臂弯中。头略低于躯干。用两手指按压两乳头连线与胸骨中线交界点下一横指处5次。⑶迫挤胃部法。抱住患儿腰部，用食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏进行，以形成冲击气流，把异物冲出。以上方法交替使用，直至异物排出或失去知觉。
2.意识不清者开放气道，首先清除鼻内和口腔内呕吐物或食物残渣。行2次口对口鼻人工呼吸，若胸廓上抬，说明呼吸道通畅；相反则阻塞。连续轮换拍击背部和胸部手指按压，手指清除异物，反复进行。
注意事项 密切注意患者的意识、面色、瞳孔等变化，如有好转，可继续做几次；如患者的意识由清楚转为昏迷或面色发钳、颈动脉搏动消失、心跳呼吸停止，应停止排除异物，迅速心肺复苏。
专家提示 防止急性呼吸道异物预防是关键。
①将食物切成细块。
②充分咀嚼。
③口中含食物时，避免大笑、讲话、疾行、跑步。
④教育儿童不将玩具放在口中。
