健康科普堂 夏日来临 谨防溺水

随着夏季来临，天气逐渐变得炎热，游泳爱好者也都纷纷行动起来，溺水事故也随之进入高发期。近期全国已发生多起未成年人溺水事件，根据世界卫生组织（WHO）的统计，全球每年约有372000人死于溺水，这意味着每小时就有40人因溺水而丧失性命。据不完全统计，我国每年约有57000人因溺水死亡。而在青少年意外伤害致死的事故中，溺水事故则成为头号杀手。欧洲复苏协会提出了淹溺生存链的概念，它包括五个关键的环节：预防、识别、提供漂浮物、脱离水面、现场急救。突发情况下，第一目击者和专业急救人员迅速而有效的抢救可以改变患者的命运。作为一名急救医生，我在日常出诊过程中也会遇见各种溺水的案例。今天，我就通过以下几个方面为大家简单介绍溺水的急救。

在游泳中如果突然觉得身体不舒服,如眩晕、恶心、心慌、气短等,要立即上岸休息或呼救。过饱、空腹、酒后、药后、身体不适者避免下水或进行水上活动。

发现有人溺水了，怎么办？

当发生淹溺事件，第一目击者应立刻启动现场救援程序。首先应呼叫周围群众的援助，有条件应尽快通知附近的专业水上救生人员或消防人员。同时应尽快拨打120急救电话。第一目击者在专业救援到来之前，可向遇溺者投递竹竿、衣物、绳索、漂浮物等。不推荐非专业救生人员下水救援；不推荐多人手拉手下水救援，不推荐跳水时将头扎进水中。在拨打120急救电话时应注意言简意赅，特别要讲清楚具体地点。

溺水的临床医学术语为淹溺，溺水后首先应脱离溺水环境，之后应尽快进行上岸急救和院内急救。

1.水中营救与出水后处理

强壮的游泳者从水中营救患者，其他人立即寻找漂浮物，在离水前应将患者放到漂浮的木板上，清除口、鼻中的水及污物，并打开气道。作口对口人工呼吸时注意不能使颈部屈曲，维持头颈脊柱在一条轴线上，以免加重可能发生的脊髓损伤。

2.离水后急救

上岸后立即清理患者口鼻的泥沙和水草，仰头举颌或双手抬下颌开放气道。开放气道后应尽快进行人工呼吸和胸外按压。

不需要对患者实施各种方法的控水措施，大多数淹溺患者吸入的水分并不多，而且很快会进入到血液循环，没有必要清除气道中的水。

3.心跳呼吸停止的急救

对有心跳呼吸停止者，立即行现场心肺复苏术，包括开放气道、清除口鼻内异物如泥沙、水草等、行口对口人工呼吸及胸外心脏按压。注意心跳、呼吸恢复后可能重新停止。在现场抢救同时应组织后送。

4.供氧

（1）近乎溺水（有脉搏）和完全溺水（无脉搏）患者，肺中不一定有水，从肺排水不能耽误给氧。好的游泳者在踩水同时可开始作口对口呼吸，在浅水中也可把患者头及胸放在膝盖上开始口对口人工呼吸，患者离水后才能行胸外心脏按压，定时清除咽部。即使肺部仅吸入少量水也要尽早给100%氧及行气管内IPPV（间歇正压通气给氧）。

（2）海水损伤肺，淡水损伤心脏，两者均引起窒息而损伤脑。海水溺水的脉搏骤停前，要做到用100%氧气做IP-PV，并迅速使血容量正常化。近乎溺水和淡水溺水在心搏骤停前被抢救，在离水30～60分钟后电解质紊乱已恢复正常，近乎溺水患者主要问题是各种原因引起肺水潴留引起严重而长期的缺氧，故应及早充分给氧。

5.预防脑损害

溺水患者心搏骤停复苏后主要问题是复苏后脑损伤。为防止脑损害，可使用大量皮质激素和脱水剂防止脑水肿。给高渗葡萄糖加强脑营养及耐受缺氧能力，有条件时用高压氧仓，抽搐时用镇静药，昏迷者用中枢兴奋药。

6.院内治疗

注意维持水电解质酸碱平衡。用抗生素防止肺感染及吸入性肺炎，注意迟发性肺水肿的发生，还要防止急性肾衰竭。

7.浴缸溺水处理

如在家中浴缸中发生溺水（多为儿童），其抢救过程同淡水溺水者的抢救相同，在做现场心肺复苏的同时给120打电话，争取专业救护人员能及时赶到，进行专业救护。

作者简介:杜姝，副主任医师，任职于沈阳急救中心铁西二分中心，毕业于中国医科大学临床医学专业。从事院前急救工作10余年，擅长各种急危重症的救治。 

铁西二分中心