注意“隐形杀手” —肺血栓栓塞症（PTE）

近日急救人员在出诊时遇到这样一位70多岁的老大爷，既往有下肢静脉曲张及血栓病史，于晨起后突发胸闷、呼吸困难，经休息后症状稍缓解，但未予重视，大约1小时后症状加重，伴晕厥，周身大汗，家属立即拨打120急救电话，沈阳急救中心浑南一韩亚茹急救小组迅速前往现场，结合病史、查体及辅助检查，高度怀疑患者为——肺血栓栓塞症（PTE），韩医生深知此病病情的风险，她立即带领急救人员给予患者现场救治并快速转送患者至就近医院，患者经过及时救治现已转危为安。

韩医生是一名急救“新兵”，回忆这次出诊经历，她感慨道，以前只在书本看到的疾病，如今真实的病例出现在面前，对我这个急救医生着实是一场考验，好在急救流程熟记于心……，急性肺栓塞这个疾病并不被大众所熟知，急救现场判断也并不轻松，极容易被忽略，它就像一个“隐形的杀手”威胁着患者的生命健康，今天就让我们来了解一下这个“隐形的杀手”

一、什么是肺血栓栓塞症？

肺血栓栓塞症（PTE）是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病。

二、PTE有哪些危险因素？

1.原发性（遗传性）

2.继发性（获得性）：高龄、吸烟、妊娠/产褥期、恶性肿瘤、肥胖、各种原因制动/长期卧床、长途航空或乘车旅行、血液粘滞度增高、创伤/骨折、外科手术后、口服避孕药等

三、PTE常见症状有哪些？

PTE的症状多样，缺乏特异性；但常见的表现如下：

1.不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显

2. 胸闷胸痛，或心悸

3. 咳嗽，烦躁不安

4. 咯血，以小量咯血多见

5. 晕厥，可唯一或首发症状

6.长期乏力

引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT），其主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重。但需注意，半数以上的下肢DVT患者无自觉症状和明显体征。通过测量双侧大、小腿髌骨上缘以上15cm处，髌骨下缘以下10cm处的周径来评价其差别，当双侧相差>1cm即考虑有临床意义。

四、患有PTE如何治疗呢？

1.抗凝治疗：为PTE的基本治疗方法，可有效地防止血栓在形成和复发，为机体发挥自身的纤溶机制溶解血栓创造条件。常用药物主要有普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠、华法林、利伐沙班、达比加群酯等

2.溶栓治疗：主要适用于高危（大面积）PTE病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等）。对于部分中危（次大面积）PTE，若无禁忌证可考虑溶栓。

3.其他：肺动脉导管碎解和抽吸血栓、肺动脉血栓摘除术、放置腔静脉滤器、CTEPH的治疗。

五、日常生活中该如何预防呢？

1.戒烟、减重，养成良好的生活习惯；

2.居家办公避免久坐，每1-2小时起身活动，保持有规律的体育锻炼；

3.适量饮水，每天1.5L-2L；

4.尽量减少口服避孕药物；

5.患有基础疾病，高危因素，密切注意身体变化，及早发现，及早治疗。

作者简介：韩亚茹，医师，毕业于辽宁中医药大学，辽宁省中医药学会肿瘤分会青年委员会委员，现任沈阳急救中心浑南一分中心医生，从事院前急救工作2年，熟练掌握常见病、多发病的诊断和治疗，尤其擅长对危重病人的现场救治。

浑南一分中心