用出诊实例讲说 糖尿病患者饮酒后晕厥的原因及处理方法

2024年9月12日21时，沈阳急救中心皇姑一分中心薛鹏急救小组接到120指挥中心出诊指令，“辖区内一名老人饮酒后突发晕厥，需要急救。”急救小组接到指令后迅速出发，赶往现场。到达现场后见到了已经苏醒的患者，经询问得知，患者有糖尿病病史多年，平素口服达格列净片降糖治疗，今天临时改为口服二甲双胍降糖治疗，晚餐时饮两瓶啤酒后出现意识不清、大汗、二便失禁，家属喂食可乐及糖果后，患者神志逐渐转清，医护人员为患者完善相关检查，血糖17mmol/L，血压93/53mmHg。考虑患者低血糖昏迷、低血压休克等原因导致一过晕厥可能性大，随后急救人员快速将患者送往医院进一步观察治疗。

在日常急救工作中，时常会遇到一些糖尿病人发生低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒等情况，今天沈阳急救中心皇姑一分中心薛鹏医生科普饮酒后导致糖尿病患者晕厥的相关知识。

糖尿病是一种常见的慢性疾病，餐前餐中服用降糖药无以及胰岛素的注射是糖尿病人不可缺少的日常治疗之一。二甲双胍作为常用的降糖药物，被广泛应用。然而，很多患者却忽视了用药期间的禁忌，尤其是饮酒这一行为。

首先，服用二甲双胍后饮酒，会大大增加低血糖的风险。酒精可以抑制肝糖原异生，导致血糖下降，而二甲双胍本身也具有降糖作用，两者叠加，极易引发低血糖。低血糖发生时，患者会出现头晕、乏力、心慌、出汗等症状，严重时可诱发心律失常或休克等症状，就会导致晕厥。

其次，酒精和二甲双胍都可能对肝脏产生一定的负担，同时使用会加重肝脏损害。肝脏在人体的代谢过程中起着至关重要的作用，受损后会影响身体的正常功能。

再者，还可增加乳酸酸中毒的风险。二甲双胍在某些情况下可能导致乳酸酸中毒，饮酒则可能进一步增加这种风险。乳酸酸中毒可表现为乏力、恶心、呕吐、呼吸深快等，严重时也会引起晕厥甚至危及生命。

除此之外，饮酒后也可能出现低血压休克的情况。酒精具有扩张血管的作用，可使外周血管阻力降低，导致血压下降。尤其是大量饮酒后，全身血管广泛扩张，血液在血管中的分布发生改变，回心血量减少，心输出量降低，从而引起血压下降。同时，酒精可抑制中枢神经系统中的心血管调节中枢，使心脏和血管的调节功能受损，加重血压下降。另外，饮酒后可能会出现呕吐、出汗等情况，导致体液丢失，血容量减少，引起低血压。如果同时未及时补充水分，会进一步加重低血压状态。对于糖尿病患者来说，本身可能就存在血管病变等问题，饮酒后低血压休克的风险更高。

那么，当遇到糖尿病患者饮酒晕厥的情况，我们应该怎么办呢？

第一时间要让患者平卧，保持呼吸道通畅，避免因呕吐等导致窒息。然后，立即测量血糖，判断是否为低血糖引起的晕厥。如果是低血糖，可给予含糖饮料或食物，如糖果、饼干等，但要避免呛咳。同时，要密切关注患者的血压情况，若出现低血压休克症状，应尽快建立静脉通道，补充液体，如生理盐水、葡萄糖溶液等，以增加血容量，提升血压。并且尽快呼叫急救人员，将患者送往医院进行进一步检查和治疗。

为了避免这种危险情况的发生，糖尿病患者在服用二甲双胍期间，应严格避免饮酒。同时，要定期监测血糖，遵医嘱用药，保持健康的生活方式。

总之，糖尿病患者一定要重视用药安全，切不可因一时疏忽而给自己带来严重的后果。

作者：薛鹏

编辑：孙哲

校队：孙萍

初审：孙萍

审核：靳波